Kardiyovasküler Hastalıklarda Non İnvaziv Tanı Yöntemleri

Kardiyovasküler Hastalıklarda Non İnvaziv Tanı Yöntemleri

  • •Elektrokardiyografi
  • •Ekokardiyografi
  • •Egzersiz stress testleri-Treadmill
  • •Myokard perfüzyon sintigrafisi
  • •Positron yayınlayıcı tomografi (Positron Emission Tomography-PET)
  • •Koroner angiyo CT (Çok Kesitli BT Anjiyografi)
  • •Kardiyak MR

Elektrokardiyografi (EKG)

  • •Bazal ritm
  • •Kalp tepe atım hızı
  • •Aks değişiklikleri
  • •Dal blokları
  • •Boşluk büyümeleri, hipertrofi bulguları
  • •ST-T değişiklikleri

Sinüzal ritm: Normalde kalp atımları sinüs düğümünün kontrolundedir (temel=bazal ritm sinüzaldir)

  • •P dalgaları görülür.
  • •Kalp atımları düzenlidir.
  • •Erişkin kişide kalp atım hızı dakikada 60-100 arasındadır.

Nodal ritm: kalp atım hızı dakikada 40-60 arasındadır.
Ventriküler ritm: Kalp atım hızı dakikada <40 dır.

Ambulatuvar EKG Görüntüleme

  • •Holter Monitorizasyon (24-72 saat)
  • •Event-Loop Recorder (1hafta-1ay)

Çarpıntı yada senkop etyolojisi

  • •Aritmi
  • •ST-T değişikliği

Ekokardiyografi (EKO)

  • • Ejeksiyon fraksiyonu (EF)
  • • Bölgesel duvar hareketleri
  • • Boşluk büyümeleri
  • • Duvar kalınlıkları
  • • Kalp kapaklarının değerlendirilmesi
  • • Pulmoner arter basıncı
  • • Diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesi

Egzersiz stress testleri-Treadmill
Diyagnostik ve prognostik amaçlı yapılır.
Egzersizle J noktası çökmesi veya hızla yükselen upsloping ST çökmesi normal kişilerdede olur.
J noktasından sonra 0,08 saniyeden daha uzun süreli, 1 mm veya daha fazla horizontal, downslopping veya yavaş yükselen 1.5 mmden fazla upslopping ST çökmesi patolojik kabul edilir.

non-invaziv

Dereceli yürüme testleri (Maksimal yada submaksimal)

  • –Egzersizin maksimum hızı, süresi, eğimi belirlenir.
  • –Semptomların başladığı kalp hızı belirlenir.
  • –İskemik EKG değişiklikleri belirlenir.
  • –Efora TA ve nabız cevabı, aritmi olup olmadığı belirlenir.

220-Yaş=Predikte edilen maksimum kalp hızı(PMHR) Hedef Kalp Hızıdır.
Genel olarak Bruce yada modifiye Bruce protokolü uygulanır.

Endikasyonları

  • •Bilinen IKH lı veya önceden stabil anjinalı hastalarda rekürren göğüs ağrısının değerlendirilmesi
  • •Atipik göğüs ağrısıyla başvuranlarda İKH ekarte edilmesi
  • •Kardiyak check up amaçlı gelenler, sporcular
  • •Egzersizin indüklediği aritmilerin değerlendirilmesi
  • •PCI ve ACBG geçirenlerde rutin takip izlem amaçlı
  • •İKH olanlarda cerrahi öncesi değerlendirme
  • •Kapak hastalarında FK tayini, cerrahi öncesi değerlendirme

Kontrendikasyonları

  • •AMİ sonrası 5 günden önce
  • •Yüksek riskli unstabil anjina
  • •Semptom veya hemodinamik yetersizliğe yol açan kontrolsuz aritmiler
  • •Semptomatik ciddi aort stenozu
  • •Semptomatik kontrolsuz kalp yetersizliği
  • •Akut pulmoner emboli veya pulmoner infarktüs
  • •Akut myokardit veya perikardit
  • •Akut aort disseksiyonu
  • •Sol ana koroner arter darlığı
  • •Kontrolsuz hipertansiyon
  • •Egzersize engel olacak fiziki veya mental gerilik

Egzersiz Sonlandırma Nedenleri

  • •İskemi kanıtıyla birlikte artan efora rağmen sistolik kan basıncında bazal değerden 10 mmHg den fazla düşme
  • •Ortadan ağıra kadar angina
  • •1mmden fazla ST elevasyonu
  • •Zayıf perfüzyon bulguları (siyanoz, solukluk)
  • •Artan sinir sistemi bulguları (baş dönmesi veya presenkop)
  • •Ventriküler taşikardi
  • •Hastanın durdurma isteği
  • •EKG yada kan basıncı görüntülemesinde teknik problemler

Myokard perfüzyon sintigrafisi

  • Myokard perfüzyonu hakkında bilgi verir.
  • Genellikle Talyum 201 le incelenir.
  • İskemi uyaranı olarak egzersiz, dipiridamol, adenozin veya dobutamin kullanılır.
  • Görüntüleme planar yada SPECT görüntüleme (tomografik imajlar) şeklinde yapılır.

Positron yayınlayıcı tomografi (Positron Emission Tomography-PET)

  • Positronun parçalanmasıyla yayılan fotonları kaydederek myokardın perfüzyonu ve metabolik aktivitesi hakkında bilgi verir.
  • Myokard iskemisini en iyi gösteren yöntemdir.

Koroner Angiyo CT (Çok Kesitli BT Anjiyografi) (Multislice Kardiyak BT)

  • •Çok kesitli (16, 32, 40, 64, 125…. slice) bilgisayarlı tomografi yöntemi ile kalsiyum skoru ve koronerlerdeki plaklar hakkında bilgi verir.
  • •Çekim süresi çok kısa 10 dk
  • •Kontrast madde öncesi üre, bun, kreatinin değerleri böbrek fonksiyonlarına ait bilgi bilinmeli.

Kardiyak MR

  • •Perikard kalınlığı (özellikle tbc perikardit)
  • •Sol ve sağ ventrikül değerlendirilmesi (sol ventrikül hipertrofisi, aritmojenik sağ ventrikül displazisi)
  • •Aort disseksiyonu

Yorum Yaz