Kardiyovasküler Hastalıklarda Non İnvaziv Tanı Yöntemleri
- •Elektrokardiyografi
- •Ekokardiyografi
- •Egzersiz stress testleri-Treadmill
- •Myokard perfüzyon sintigrafisi
- •Positron yayınlayıcı tomografi (Positron Emission Tomography-PET)
- •Koroner angiyo CT (Çok Kesitli BT Anjiyografi)
- •Kardiyak MR
Elektrokardiyografi (EKG)
- •Bazal ritm
- •Kalp tepe atım hızı
- •Aks değişiklikleri
- •Dal blokları
- •Boşluk büyümeleri, hipertrofi bulguları
- •ST-T değişiklikleri
Sinüzal ritm: Normalde kalp atımları sinüs düğümünün kontrolundedir (temel=bazal ritm sinüzaldir)
- •P dalgaları görülür.
- •Kalp atımları düzenlidir.
- •Erişkin kişide kalp atım hızı dakikada 60-100 arasındadır.
Nodal ritm: kalp atım hızı dakikada 40-60 arasındadır.
Ventriküler ritm: Kalp atım hızı dakikada <40 dır.
Ambulatuvar EKG Görüntüleme
- •Holter Monitorizasyon (24-72 saat)
- •Event-Loop Recorder (1hafta-1ay)
Çarpıntı yada senkop etyolojisi
- •Aritmi
- •ST-T değişikliği
Ekokardiyografi (EKO)
- • Ejeksiyon fraksiyonu (EF)
- • Bölgesel duvar hareketleri
- • Boşluk büyümeleri
- • Duvar kalınlıkları
- • Kalp kapaklarının değerlendirilmesi
- • Pulmoner arter basıncı
- • Diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesi
Egzersiz stress testleri-Treadmill
Diyagnostik ve prognostik amaçlı yapılır.
Egzersizle J noktası çökmesi veya hızla yükselen upsloping ST çökmesi normal kişilerdede olur.
J noktasından sonra 0,08 saniyeden daha uzun süreli, 1 mm veya daha fazla horizontal, downslopping veya yavaş yükselen 1.5 mmden fazla upslopping ST çökmesi patolojik kabul edilir.
Dereceli yürüme testleri (Maksimal yada submaksimal)
- –Egzersizin maksimum hızı, süresi, eğimi belirlenir.
- –Semptomların başladığı kalp hızı belirlenir.
- –İskemik EKG değişiklikleri belirlenir.
- –Efora TA ve nabız cevabı, aritmi olup olmadığı belirlenir.
220-Yaş=Predikte edilen maksimum kalp hızı(PMHR) Hedef Kalp Hızıdır.
Genel olarak Bruce yada modifiye Bruce protokolü uygulanır.
Endikasyonları
- •Bilinen IKH lı veya önceden stabil anjinalı hastalarda rekürren göğüs ağrısının değerlendirilmesi
- •Atipik göğüs ağrısıyla başvuranlarda İKH ekarte edilmesi
- •Kardiyak check up amaçlı gelenler, sporcular
- •Egzersizin indüklediği aritmilerin değerlendirilmesi
- •PCI ve ACBG geçirenlerde rutin takip izlem amaçlı
- •İKH olanlarda cerrahi öncesi değerlendirme
- •Kapak hastalarında FK tayini, cerrahi öncesi değerlendirme
Kontrendikasyonları
- •AMİ sonrası 5 günden önce
- •Yüksek riskli unstabil anjina
- •Semptom veya hemodinamik yetersizliğe yol açan kontrolsuz aritmiler
- •Semptomatik ciddi aort stenozu
- •Semptomatik kontrolsuz kalp yetersizliği
- •Akut pulmoner emboli veya pulmoner infarktüs
- •Akut myokardit veya perikardit
- •Akut aort disseksiyonu
- •Sol ana koroner arter darlığı
- •Kontrolsuz hipertansiyon
- •Egzersize engel olacak fiziki veya mental gerilik
Egzersiz Sonlandırma Nedenleri
- •İskemi kanıtıyla birlikte artan efora rağmen sistolik kan basıncında bazal değerden 10 mmHg den fazla düşme
- •Ortadan ağıra kadar angina
- •1mmden fazla ST elevasyonu
- •Zayıf perfüzyon bulguları (siyanoz, solukluk)
- •Artan sinir sistemi bulguları (baş dönmesi veya presenkop)
- •Ventriküler taşikardi
- •Hastanın durdurma isteği
- •EKG yada kan basıncı görüntülemesinde teknik problemler
Myokard perfüzyon sintigrafisi
- Myokard perfüzyonu hakkında bilgi verir.
- Genellikle Talyum 201 le incelenir.
- İskemi uyaranı olarak egzersiz, dipiridamol, adenozin veya dobutamin kullanılır.
- Görüntüleme planar yada SPECT görüntüleme (tomografik imajlar) şeklinde yapılır.
Positron yayınlayıcı tomografi (Positron Emission Tomography-PET)
- Positronun parçalanmasıyla yayılan fotonları kaydederek myokardın perfüzyonu ve metabolik aktivitesi hakkında bilgi verir.
- Myokard iskemisini en iyi gösteren yöntemdir.
Koroner Angiyo CT (Çok Kesitli BT Anjiyografi) (Multislice Kardiyak BT)
- •Çok kesitli (16, 32, 40, 64, 125…. slice) bilgisayarlı tomografi yöntemi ile kalsiyum skoru ve koronerlerdeki plaklar hakkında bilgi verir.
- •Çekim süresi çok kısa 10 dk
- •Kontrast madde öncesi üre, bun, kreatinin değerleri böbrek fonksiyonlarına ait bilgi bilinmeli.
Kardiyak MR
- •Perikard kalınlığı (özellikle tbc perikardit)
- •Sol ve sağ ventrikül değerlendirilmesi (sol ventrikül hipertrofisi, aritmojenik sağ ventrikül displazisi)
- •Aort disseksiyonu